テレビアンテナ取付・見積り※1 依頼フォーム

項目は必須入力です
お名前  
フリガナ   (全角カタカナ)
メールアドレス (半角英数字)
メールアドレス(確認用) (半角英数字)
郵便番号 (半角数字)
住所
サ−ビス地域⇒
所沢市,入間市,狭山市,三芳町,新座市,清瀬市,東久留米市,
東村山市,小平市,田無市,※その他の市町はご相談ください。
電話番号 (半角数字)
00-0000-0000
お見積を希望される
        工事内容は
【新設】地デジ(UHF)アンテナ
【増設】地デジ(UHF)アンテナ
【取替】地デジ(UHF)アンテナ
【新設】地上アナログ(VHFまたはUHF)アンテナ
【新設】BS/CS110°アンテナ
【取替】BS/CS110°アンテナ
【調整】アンテナ方向
【調査】電波状況
【撤去】既存アンテナ
【処分】既存アンテナ
【その他】備考欄に詳細をご記入下さい
希望される工事を、お選び下さい(複数可)
建物の形態は 一軒家
集合住宅
その他(備考欄に詳細をご記入下さい)
建物の築年数は、
      約何年ですか
 年
建物は何階建てですか 1階建て
2階建て
3階建て
3階建て以上
アンテナの設置場所、
 取替・増設・調整の場合、
  既存アンテナの
       設置されてる所
屋根
屋上
ベランダ
その他(備考欄に詳細をご記入ください)
屋上へ、階段・又は
ベランダから、梯子を使って
  上る事が、出来ますか?
上がれる
上がれない
上がれるが、ハシゴを使って地上から上がってほしい
屋根の形状は 三角屋根
片流れ屋根
陸屋根(屋上がある等屋根が平らな状態)
その他(備考欄に詳細をご記入下さい)
屋根が、急勾配等で、施工に危険が伴うと判断した際は、工事を、お断りすることがあります。
屋根の材質は、 粘土系(和瓦・洋瓦等)
ストレート系(天然・色彩等)
セメント系(コンクリート系等)
金属系(銅版・アルミ合板等)
その他(備考欄にご記入下さい)
わからない
古い瓦屋根の等で、施工に危険が伴うと判断した際は、工事を、お断りすることがあります。
アンテナを設置したい場所にアンテナ用ケ−ブル(5C)が室内より、来ていますか はい
いいえ
わからない
現在、ご使用中の
テレビ端子がフィーダー線
(昔のUHF用)の場合は、
   端子、何ヵ所ありますか
 ヵ所
テレビ端子がフィーダー線(昔のアナログUHF用)の場合は、端子交換が必要になります。
アンテナ端子,
   何箇所ありますか
(テレビ端子ある部屋数は)
1〜3分配(1〜3部屋)
4〜6分配(4〜6部屋)
6分配以上(6部屋以上)
わからない
電波障害の疑いの、
     ある地域ですか?
はい
いいえ
わからない
ご希望の工事に、対応する
 テレビ又は、チューナーを
         お持ちですか
持っている
持っていない
BS/CS110°の設置を
希望される場合、BSアンテナ       を,お持ちですか
持っている
持っていない
備考欄 ご質問、ご希望、等御座いましたら、ご記入下さい。
第1希望工事日
第2希望工事日
     ご連絡・方法    お電話 メール ファックス
※1アンテナ工事を申し込まず出張見積のみ、ご利用の場合4200円申し受けます。

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
 
  〒359-1145 埼玉県所沢市山口1132

 ハシデン 
  
TEL 04-2924-4998 FAX 2926-9829 
    E-mail : 924-4998@hasiden.com
  
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 


inserted by FC2 system